Y-90 Zevalin kezelés

 

Az Y-90 Zevalin kezelést visszaeső vagy terápia rezisztens B-sejtes non-Hodgkin lymphomában (NHL) szenvedő felnőtt betegek kezelésének intravénás alkalmazására használják.
A kezelés 8 nap alatt történik, ambulanter, melnyek során az immunsejtekhez kötődő, ún. monoklonális antitesthez kötött sugárzó anyagot (radioizotópot) adnak be a betegnek. A beadandó dózist a páciens testsúlya alapján számolják ki.

A Zevalin monoklonális antitestje (az ibritumomab) a CD20 antigénhez kötődik, amely a B-sejtek felszínén található meg, mind a betegségében érintett, mind a normál, érett B-sejteken. Az alkalmazott radioizotóp az ittrium-90, egy nagy energiájú, tisztán béta-sugárzó, 64 óra féléletidejű izotóp. Az ittrium-90 a monoklonális antitesthez kötve (tiuxetan, egy kelátképző anyag segítségével) a B-sejtekhez kötődik és megfelelő mennyiségben beadva kifejti a terápiás hatást.

Mivel a Zevalin csak bizonyos sejtekhez kötődik az előbb leírt mechanizmus miatt, az egyéb szervekre és szövetekre kifejtett mellékhatások minimálisak. Ez azt jelenti, hogy a kemoterápiával ellentétben a hányinger, hányás, hajhullás igen ritkán fordul elő. Azonban, ahogyan korábban is említettük, mivel a környező normális, érett B-sejtekre is hat a sugárzás (ezt nevezzük kereszttűz hatásnak), így a szisztémás mellékhatások kialakulása nem zárható ki teljesen.
Ugyanakkor ennek a kereszttűz hatásnak is vannak előnyei. Így ugyanis a sugárzás eljut a kevéssé erezett és nagy tömegű daganatokba, valamint a környező olyan sejtekhez is, amelyek felszínén esetleg nincs CD20 antigén.

A kezelés menete

A kezelés 8 nap alatt történik. Az 1. napon a beteg rituximabot kap intravénás infúzióban. Ez kötődik a keringésben lévő CD20 pozitív B-sejtekhez, ezzel lecsökkenti a számukat, így javítva a Zevalin eloszlását, segítve eljutását a beteg sejtekhez. Kap egy rituximab infúziót a 8. napon is, amit 4 órán belül a Zevalin infúzió követ, melyet 10 perc alatt adnak be.

Az injekció beadása alatt az infúzió beszivároghat a környező szövetekbe. A beadás helyén jelentkező fájdalom, égető vagy szúró érzés esetén azonnal szólni kell az orvosnak vagy asszisztensnek!

Mellékhatások

A leggyakoribbak a hematológiai mellékhatások: csökken a fehérvérsejt-, a vérlemezke - és a vörösvértest szám. A vérkép eltérések legtöbbször a kezelést követő 6-8 héten belül alakulnak ki, általában kezelhetőek és a vérkép rendeződése 2-3 hetet vesz igénybe.
Ezen kívül előfordulhat gyengeség, hasi és hátfájdalom, ízületi- és izomfájdalom, légszomj, köhögés, hidegrázás, torokirritáció, láz, fejfájás, hányinger, hányás, egyéb emésztési zavarok, szédülés, kiütés, viszketés, pontszerű bőrbevérzések, a vérnyomás eltérései.
A kezelést követően átmenetileg, mintegy 6 hónapig a beteg IgM szérumszintje alacsonyabb lehet.
A kezelést követően a betegek kis hányadában előfordulhat HAMA vagy HACA antitest-termelés. Ezen betegek a későbbiekben allergiás vagy túlérzékenységi reakciót mutathatnak egér vagy kiméra antitestek beadása esetén.

A kezelést nem kaphatja meg a beteg, ha:

  • allergiás a készítmény bármely összetevőjére vagy az egér eredetű fehérjékre
  • terhes vagy szoptat
  • a csontvelő több, mint 1-e érintett
  • a csontvelő több,  mint 1-ére kapott külső besugárzást
  • a vérlemezkék száma kevesebb, mint 100 ezer/mm3
  • a vérlemezkék száma kevesebb, mint 150 ezer/mm3 a kemoterápia utána fehérvérsejtek száma kevesebb, mint 1500/mm3
  • csontvelő átültetésben részesült vagy vérképző őssejteket kapott


Ha beteget korábban kezelték más fehérjékkel (főként egér eredetű fehérjékkel), akkor a túlérzékenységi reakció nagyobb valószínűséggel léphet fel nála. Emiatt a kezelés megkezdése előtt olyan vizsgálatok elvégzésére lehet szükség, amelyek kimutatják ezeket az ellenanyagokat.
A kezelés nem ajánlott olyan betegeknek, akiknél a betegség érinti az agyat vagy a gerincvelőt, mert ilyen betegeket nem vontak be a klinikai vizsgálatokba.
Gyermekeknél és 18 éven aluliaknál elegendő adat nem áll rendelkezésre, ezért az ő kezelésük sem javasolt.

Szükséges óvintézkedések

  • A kezelést követően a beteget nem kell elkülöníteni.
  • Fontos az alapos kézmosás a mellékhelyiség használata után.
  • A pároknak 12 hónapig fogamzásgátlás javasolt, közvetlenül a kezelést követően egy ideig óvszerrel.
  • A szoptatás a kezelés ideje alatt tilos, a kezelést követő 1 évben sem javasolt.
  • A kezelés idején szedett egyéb gyógyszereiről tájékoztassa a kezelőorvosát.
  • A kezelés után legalább 12 hétig hetente szükséges a vérkép ellenőrzése.
  • Ha oltást kell kapnia a kezelést követően, mindenképpen szóljon, hogy Zevalin kezelésben részesült.
  • A Zevalin adagonként max. 28 mg nátriumot tartalmaz, dózistól függően. Ezt nátriumszegény diéta esetében figyelembe kell venni.