I-131 kezelés jóindulatú pajzsmirigy betegségekben

 

A pajzsmirigy túlműködése vagy a normálisan működő, de megnagyobbodott pajzsmirig hatásosan kezelhető 131-jód izotóp adásával. A kezelés több mint 60 éves múltra tekint vissza, eredményességét világszerte több millió sikeres terápia igazolja. A pajzsmirigybe jutatott terápiás adagú 131-I izotóp hatására megszűnhet a pajzsmirigy fokozott hormontermelése, helyreállhat a szervezet számára fontos normális anyagcsere állapot és a pajzsmirigy mérete is csökken. A kezelés fájdalommentes, biztonságos.

A kezelés menete

  • A kezelést a szükséges izotóp aktivitástól függően járó betegként vagy kórházban kell elvégezni.
  • A terápia előtt legalább 4 héten át nem lehet pajzsmirigyhormont (L-thyroxin) szedni.
  • A methimazolt (Metothyrin) vagy propyltiouracilt (Propycil) a radiojód kezelés előtt legalább 3 nappal ki kell hagyni.
  • A jódot kerülni kell. (a fontosabb jódtartalmú készítmények: jódos kontrasztanyagok, amiodarone, köptetők, fertőtlenítőszerek, pl. betadin, nyomelem készítmények, gyógyvizek, táplálék kiegészítők, pl. tengeri alga).
  • A kezelés előtt 2 hétig jódszegény étkezés ajánlott (jelentős jódtartalmú ételek: jódozott só, tengeri só, tej és tejtermékek, tojás, tengeri halak, jóddal készített kenyér, zeller, jódtartalmú multivitaminok, vörös ételfestéket tartalmazó ételek, torma, pácolt és füstölt élelmiszerek, szója, hamburger).
  • Az beteg által szedett gyógyszerekről mutassa a kezelést végző orvos dönti el, hogy szükséges-e valamelyik szedését átmenetileg szüneteltetni.
  • Az izotópot tartalmazó kapszulát vagy folyadékot éhgyomorra kell lenyelnie, utána 1 órán át nem lehet étkezni.
  • Az izotóp kapszula vagy folyadék bevétele után bőséges folyadékfogyasztás javasolt, napi 2-3 liter, legalább 3 napig.
  • Ambuláns kezelés esetében legkevesebb 2 óra elkülönített várakozás szükséges a terápiát végző nukleáris medicina osztályon.
  • Szükség esetén a radiojód terápia után 2 héttel a gátlószert (Metothyrin, Propycil) orvosi utasításra ismét el lehet kezdeni, és addig kell szedni, amíg a radiojód hatása be nem következik.

 

Ellenjavallt a kezelés

Terhességben, szoptatás idején. A szoptatás abbahagyása után leghamarabb 6 héttel ajánlott a radiojód terápia.

Mellékhatások

Közvetlenül a kezelés után különösen nagyobb adagok alkalmazásakor ritkán előfordulhat hányinger, a pajzsmirigy duzzanata, esetleges fájdalma, a fokozott működés tüneteinek átmeneti rosszabbodása.

Késői mellékhatások:

  • A legfontosabb a pajzsmirigy csökkent működése. Ennek gyakorisága a betegség típusától függ, elsősorban Basedow-Graves kór esetében észlelhető. Sokszor csak évekkel a kezelést követően mutatkozik, valószínűsége a radiojód kezelés után 10 évvel elérheti a 60%-ot. Pajzsmirigy-hormon tabletta szedésével a hormon hiánya tökéletesen pótolható.
  • A szemtünetek romlása kb. 5%-ban fordul elő.
  • Nagyszámú betegben nyert tapasztalat alapján biztosan állítható, hogy a jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelése nem növeli a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát.

Sugárvédelmi rendszabályok a kórházi bennfekvés során.

  • A kapszula (folyadék) bevétele után csak az elkülönített izotópterápiás részlegben szabad tartózkodni mindaddig, amíg a kezelést végző orvos a zárt terület elhagyását nem engedélyezi.
  • Az elzárt részlegben látogatót fogadni nem szabad.
  • Csak a kijelölt WC-t szabad használni.
  • Személyi higiénére vonatkozó sugárvédelmi szabályokat be kell tartani.

Sugárvédelmi rendszabályok hazabocsátás után

A kezelés céljából szervezetébe jutatott radiojód miatt a beteg sugárforrásnak tekintendő. Így minél nagyobb a távolság a beteg és a környezete között, annál kisebb sugárterhelés éri embertársait. Ha valaki a pácienstől 2 méterre áll, akkor csak egynegyedét, ha 3 méterre áll, akkor csak a kilenced részét kapja annak a sugárzásnak, amennyi akkor érné, ha a távolság a beteg és embertársa között csupán 1 méter lenne. Minél rövidebb ideig tartózkodik valaki a kezelt beteg, vagyis a sugárforrás közelében, időarányosan kisebb lesz a sugárterhelése.

Sugárvédelmi rendszabályok Beadott I-131 aktivitás:
<250 MBq 250-550 MBq
Hány napig?
Tömegközlekedést nem vehet igénybe - 4
Más személyhez 1 m-nél közelebb ne tartózkodjon huzamosabb ideig 2 4
Nem tartózkodhat egy helyiségben gyermekkel, terhesekkel 7 14
Külön WC használat biztosítása a család 35 évesnél fiatalabb, egy háztartásban élő tagjai részére 3 5
- Férfiak is ülve használják a toalettet
- WC használat után gondos kézmosás
- a WC 2-3 –szori leöblítése használat után
7 14
Bő folyadékfogyasztás 1 1
Külön ágynemű használata, az ágynemű és fehérnemű elkülönített mosása 7 7
Külön evőeszköz használata 7 7
Leghamarabb munkába állhat 2 nap múlva 4 nap múlva

 

Szoptatás, terhesség

  • Amennyiben egy szoptatós nőt kezelnek I-131-el, a szoptatást a kezelés előtt be kell fejezni és az a hazatérés után már nem folytatható. A jóindulatú pajzsmirigybetegség miatt radiojóddal kezelt nők 6 hónapig óvakodjanak a terhességtől. Amennyiben mégis bekövetkezne a terhesség, azt a beteg családorvosával haladéktalanul tudassa.
  • A radiojóddal kezelt férfiak a terápiát követő négy hónapban ne nemzzenek gyermeket.
  • A radiojóddal kezelt anyák és apák utódaiban nem észlelték a fejlődési rendellenességek gyakoribb válását.

Kórházi kezelés egyéb betegségek miatt

Amennyiben az izotóp terápia utáni korlátozások ideje alatt a beteg váratlanul kórházi  elhelyezésre szorul, akkor az a nukleáris medicina szakorvos, aki radiojód kezelést végezte, valamint a családorvos haladéktalanul értesítendő.

Igazolólap

Határátkeléshez, védett épületbe való belépéshez a kezelés után legalább 3 hónapig szükséges lehet, hogy az Igazolólapot vagy a Zárójelentést és az angol nyelvű igazolást a beteg magával vigye. A dokumentumok magyarázatul szolgálnak arra, ha a nagy érzékenységű sugárkapu esetleg figyelmeztető jelzést adna.

Gyakorlati betegtájékoztató

  • Az izotópkezelés éhgyomorra történik (folyadékot fogyaszthat).
  • A kapszula bevétele után 1 órán át a beteg nem ehet.
  • A kezelés napján a beteg bőven fogyasszon folyadékot.
  • A kezelés utáni 2 nap a külön WC-t legalább 2-3-szor öblítse használat után.
  • A férfiak is ülve használják a WC-t.
  • Az első 2 nap lehetőleg ne fogadjon látogatót, kisgyermek, terhes nő ne látogassa.
  • A szobákat lehetőleg ne hagyják el.
  • Étkezéshez saját evőeszközt használjon.
  • Amennyiben szennyeződés (vizelet, széklet, hányadék) kerül a padlóra, ágyra, értesítse a személyzetet (semmiképpen ne kezdje el takarítani, lehetőleg ne lépjen bele).
  • A szükséges intézkedést a szakszemélyzet elvégzi.
  • Ha a beteg a tájékoztatóban leírt mellékhatások közül bármelyiket észleli magán, értesíteni kell a nővért, aki szól az orvosnak.
  • A terápiás részlegről való távozásról sugárvédelmi mérések után az izotópos szakorvos dönt.
  • A fenti utasításokat a beteg saját, valamint családja és a személyzet védelmében a szigorúan be kell tartani.